Tuberkulosis resisten obat (TB-RO/DR-TB) adalah infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis yang resisten terhadap satu atau lebih obat anti-tuberkulosis (OAT), terutama rifampisin atau isoniazid.²,⁵

Terjadi akibat mutasi genetik spontan pada M. tuberculosis sehingga obat menjadi tidak efektif.⁵

Dipicu oleh pengobatan yang tidak adekuat, ketidakpatuhan atau putus obat, dosis yang tidak sesuai, atau penggunaan regimen yang tidak tepat.²,⁵

Resistensi dapat berupa resistensi primer (tertular strain resisten) atau resistensi didapat (acquired resistance) setelah terapi yang tidak optimal.⁵

TB-Hr: resisten terhadap isoniazid, sensitif terhadap rifampisin.

TB-RR: resisten terhadap rifampisin, dengan atau tanpa resistensi terhadap obat lain.¹,²

MDR-TB: resisten minimal terhadap rifampisin dan isoniazid secara bersamaan.¹,²

Pre-XDR-TB: MDR/RR-TB dengan resistensi tambahan terhadap minimal satu fluorokuinolon.²,⁵

XDR-TB: MDR/RR-TB dengan resistensi terhadap fluorokuinolon serta minimal satu obat Grup A, seperti bedaquiline atau linezolid.²,⁵

Pasien TB yang tidak membaik secara klinis, radiologis, atau bakteriologis, meskipun telah mendapat OAT yang adekuat.²,³

Kontak erat TB-RO, atau kontak dengan pasien TB yang gagal terapi, meninggal akibat TB, atau tidak patuh berobat.²,³

Riwayat pengobatan TB sebelumnya, terutama TB berulang, gagal terapi, atau putus obat.²,³

TCM/GeneXpert merupakan pemeriksaan utama untuk mendeteksi M. tuberculosis sekaligus resistensi rifampisin.¹,²

Kultur dan uji kepekaan obat (DST) diperlukan untuk menentukan pola resistensi dan pemilihan regimen terapi.²,⁵

Foto toraks dan evaluasi klinis digunakan untuk menilai luas penyakit, komplikasi, serta respons terapi.¹,²

Menggunakan OAT lini kedua berdasarkan hasil TCM dan/atau uji kepekaan obat (DST), pola resistensi, riwayat terapi sebelumnya, komorbid, dan kondisi klinis pasien.²,³

Regimen jangka pendek (±6 bulan) dapat berupa berikut.³

Regimen 9 bulan digunakan pada pasien terpilih sesuai pedoman nasional. Regimen terdiri dari tahap awal dan tahap lanjutan, dengan variasi regimen berbasis etionamid atau linezolid sesuai pola resistensi dan toleransi pasien.³

Regimen jangka panjang (18–20 bulan) diberikan pada kasus dengan resistensi kompleks, kegagalan regimen pendek, atau kondisi klinis tertentu. Paduan ideal terdiri dari 3 obat Grup A dan 2 obat Grup B. Bila belum mencukupi, obat Grup C ditambahkan sesuai pedoman.³

Obat yang digunakan dapat meliputi bedaquiline, linezolid, levofloxacin dan/atau moxifloxacin, clofazimine, cycloserine, etionamid, delamanid, atau obat lain sesuai hasil uji resistensi dan rekomendasi program TB nasional.²,³

Terapi memerlukan monitoring ketat terhadap kepatuhan, efek samping, interaksi obat, serta konversi dahak dan/atau biakan. Pemantauan meliputi evaluasi klinis, kultur dan/atau TCM serial, serta monitoring toksisitas, seperti hepatotoksisitas, mielosupresi dan/atau neuropati (linezolid), pemanjangan QT (bedaquiline dan/atau moxifloxacin), serta gangguan neuropsikiatri (cycloserine).²,³

Semua pasien TB-RO/MDR-TB memerlukan rujukan atau supervisi fasilitas TB-RO. Rujuk balik dapat dilakukan bila regimen telah stabil, efek samping terkendali, dan tersedia instruksi tertulis dari pusat rujukan.²,³

Semua kasus TB-RO/MDR-TB memerlukan rujukan untuk konfirmasi diagnosis dan penetapan regimen. ²,³

Rujuk balik dapat dilakukan bila pasien stabil, regimen telah ditetapkan, efek samping terkendali, dan terdapat instruksi tertulis dari fasilitas rujukan dan/atau program TB. ²,³