Tarsal Tunnel Syndrome (TTS) merupakan neuropati kompresi yang lebih jarang dibanding CTS, dengan insidensi relatif rendah dan sering tidak terdiagnosis. ²,³,¹¹

Lebih sering terjadi pada wanita usia dewasa, meskipun dapat mengenai semua kelompok usia. ²,³,⁸

Sering berhubungan dengan kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan di pergelangan kaki medial, seperti deformitas kaki atau trauma. ³,⁴

Lebih banyak ditemukan pada individu dengan aktivitas berdiri lama atau penggunaan kaki berlebihan, seperti pekerja lapangan atau atlet. ³,⁴

Dapat terjadi unilateral atau bilateral, namun biasanya lebih dominan pada sisi yang mengalami beban lebih besar. ²,³

Kompresi nervus tibialis posterior atau cabangnya di dalam terowongan tarsal akibat peningkatan tekanan di bawah retinakulum fleksor. ¹,³,⁴

Faktor ekstrinsik, seperti trauma, fraktur, dislokasi, atau cedera pergelangan kaki, dapat menyebabkan perubahan anatomi dan penekanan saraf. ³,⁴

Faktor intrinsik berupa kelainan lokal, seperti neuroma, tumor, kista ganglion, varises, atau penonjolan tulang (osteofit), yang menyempitkan ruang terowongan tarsal. ³,⁴,¹¹

Faktor biomekanik (tension), seperti pes planus (flat foot) atau valgus kaki, dapat menyebabkan peregangan dan peningkatan tekanan pada nervus tibialis. ³,⁸

Proses inflamasi, seperti tenosinovitis tendon fleksor, dapat menyebabkan edema dan penyempitan ruang. ³

Penyakit sistemik, seperti diabetes melitus atau artritis reumatoid, dapat meningkatkan kerentanan saraf terhadap kompresi. ¹,²,³

Aktivitas berdiri atau berjalan lama yang meningkatkan tekanan pada terowongan tarsal.²,³

Olahraga berulang (overuse) seperti lari atau aktivitas dengan beban kaki tinggi yang menyebabkan mikrotrauma kronis.³,⁴

Obesitas yang meningkatkan beban mekanik pada pergelangan kaki.¹,³

Kelainan bentuk kaki seperti pes planus (flat foot) atau valgus yang menyebabkan peningkatan tekanan dan peregangan saraf.³,⁸

Riwayat cedera pergelangan kaki yang dapat mempersempit ruang terowongan tarsal.³,⁴

Penyakit sistemik seperti diabetes melitus yang menyebabkan kerentanan saraf terhadap kompresi.¹,²,³

Kompresi nervus tibialis posterior di dalam terowongan tarsal menyebabkan peningkatan tekanan intrakanal yang mengganggu fungsi saraf.¹,³,⁴

Peningkatan tekanan menyebabkan gangguan aliran darah (iskemia saraf), sehingga terjadi disfungsi metabolisme akson dan sel Schwann.¹,³,⁵

Iskemia yang berlanjut menyebabkan demielinisasi segmental, menimbulkan perlambatan hantaran impuls dan gejala parestesia pada telapak kaki.³,⁶

Pada kondisi kronik dapat terjadi degenerasi aksonal yang menyebabkan penurunan fungsi motorik otot intrinsik kaki.¹,³

Kompresi juga memicu inflamasi dan edema lokal pada tendon fleksor dan jaringan sekitar, yang semakin meningkatkan tekanan dalam terowongan (vicious cycle).³,⁸

Iritasi serabut sensorik menimbulkan nyeri khas yang menjalar ke telapak kaki, sering memberat saat berdiri atau berjalan lama.²,³

Nyeri pada pergelangan kaki medial yang menjalar ke telapak kaki akibat iritasi nervus tibialis posterior.²,³

Parestesia (kesemutan, rasa terbakar, atau seperti listrik) pada telapak kaki dan jari sesuai distribusi saraf, akibat demielinisasi dan gangguan hantaran impuls.³,⁶

Keluhan sering memberat saat berdiri atau berjalan lama karena peningkatan tekanan intrakanal pada terowongan tarsal.²,³

Nyeri dapat berkurang saat istirahat atau elevasi kaki akibat penurunan tekanan dan perbaikan aliran darah saraf.³

Pada kondisi kronik dapat muncul kelemahan otot intrinsik kaki akibat degenerasi aksonal.¹,³

Keluhan dapat bersifat unilateral atau bilateral, bergantung pada faktor mekanik dan beban kaki.²,³

Riwayat trauma pergelangan kaki, aktivitas berat, atau kelainan bentuk kaki (flat foot) yang dapat menyebabkan kompresi saraf.³,⁴

Inspeksi kaki dapat menunjukkan deformitas kaki seperti pes planus (flat foot) atau valgus, yang meningkatkan tekanan pada terowongan tarsal. ³,⁸

Palpasi dapat ditemukan nyeri tekan pada area pergelangan kaki medial (posterior malleolus medialis) sesuai lokasi terowongan tarsal. ³

Pemeriksaan struktur lokal dapat menemukan massa lokal seperti kista, varises, atau pembengkakan jaringan yang menekan saraf. ³,⁴

Range of motion (ROM) pergelangan kaki dapat memperberat nyeri, terutama pada posisi yang meningkatkan tekanan pada saraf. ³

Pemeriksaan biomekanik dapat menunjukkan gait abnormal atau distribusi beban kaki yang tidak normal. ³,⁴

Fungsi sensorik dapat ditemukan nyeri, hipestesia, atau parestesia pada telapak kaki dan jari sesuai distribusi nervus tibialis posterior, akibat gangguan hantaran saraf. ¹,²,³

Fungsi motorik dapat ditemukan kelemahan otot intrinsik kaki, dan pada kondisi lanjut dapat terjadi atrofi otot kaki, akibat degenerasi aksonal kronik. ¹,³

Refleks umumnya normal, karena lesi bersifat perifer distal. ¹,³

Gerakan kaki seperti eversi dan dorsofleksi dapat memperberat nyeri, akibat peningkatan tekanan pada saraf dalam terowongan tarsal. ³

Radiologi umumnya normal, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan penyebab lain, seperti fraktur, deformitas tulang, atau massa.³,⁴

Nerve Conduction Study (NCS) dan Electromyography (EMG) dapat menunjukkan pemanjangan latensi distal nervus tibialis dan dapat disertai penurunan amplitudo, yang menandakan gangguan konduksi saraf akibat kompresi.¹,³,⁶

Pemeriksaan laboratorium dilakukan sesuai kecurigaan etiologi, seperti diabetes melitus (glukosa darah), fungsi ginjal (ureum, kreatinin), atau autoimun (ANA), untuk menyingkirkan penyebab sistemik.¹,²

Istirahatkan kaki dari aktivitas yang memicu kompresi, seperti berdiri atau berjalan lama. ²,³

Modifikasi aktivitas dan ergonomi untuk mengurangi tekanan pada pergelangan kaki. ³

Penggunaan ortosis atau insole untuk memperbaiki biomekanik kaki (flat foot). ³,⁸

Fisioterapi untuk meningkatkan fleksibilitas dan vaskularisasi lokal, serta mengurangi tekanan pada saraf. ³

Imobilisasi sementara (splint/ankle brace) pada fase akut untuk mengurangi iritasi saraf. ³

Mengurangi nyeri dan inflamasi, serta menurunkan kompresi saraf. ¹,³

Terapi dimulai dari analgetik dan NSAID, sesuai derajat gejala. ²,³

Kortikosteroid lokal diberikan bila gejala berat atau tidak respons terhadap terapi awal. ³

Vitamin neurotropik dapat diberikan sebagai terapi tambahan untuk mendukung fungsi saraf. ¹

Terapi harus dikombinasikan dengan terapi nonfarmakologis karena penyebab utama bersifat mekanik. ³

Evaluasi berkala. Bila gagal atau progresif, pertimbangkan operasi. ¹,³

Indikasi meliputi gagal terapi konservatif, adanya defisit neurologis progresif, atau ditemukan lesi struktural seperti tumor atau kista yang menekan saraf.¹,³

Tindakan utama adalah tarsal tunnel release, yaitu pemotongan retinakulum fleksor untuk mengurangi tekanan pada nervus tibialis posterior.³

Eksplorasi saraf dilakukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab kompresi seperti jaringan fibrotik, massa, atau varises.³,⁴

Pada kasus tertentu dilakukan dekompresi cabang saraf distal bila kompresi melibatkan nervus plantar medial atau lateral.³

Tujuan operasi adalah mengembalikan aliran darah saraf, memperbaiki konduksi saraf, serta mencegah kerusakan saraf permanen.¹,³

Ad vitam (terhadap kehidupan): bonam, karena Tarsal Tunnel Syndrome jarang mengancam nyawa dan bersifat lokal perifer.¹

Ad functionam (terhadap fungsi): dubia ad bonam, tergantung derajat kompresi dan lamanya penyakit; terapi dini memberikan perbaikan fungsi yang baik, sedangkan keterlambatan dapat menyebabkan defisit menetap.¹,³

Ad sanationam (terhadap kesembuhan): dubia ad bonam, sebagian besar pasien membaik dengan terapi konservatif atau operatif, namun pada kasus kronik dengan kerusakan aksonal dapat terjadi pemulihan tidak sempurna.¹,³

Jelaskan bahwa kondisi ini disebabkan oleh penekanan saraf di pergelangan kaki, sehingga keluhan dapat membaik bila tekanan berkurang.¹,³

Anjurkan untuk menghindari aktivitas berat dan berdiri atau berjalan lama, karena dapat memperberat kompresi saraf.²,³

Sarankan penggunaan alas kaki yang nyaman serta penyangga kaki (insole/orthotic) untuk memperbaiki biomekanik.³,⁸

Anjurkan peregangan dan latihan kaki secara rutin untuk membantu mengurangi tekanan pada saraf.³

Bantu pasien mengontrol penyakit penyerta, seperti diabetes melitus atau obesitas, karena dapat memperburuk gangguan saraf.¹,²

Ingatkan untuk tidak menunda pengobatan, karena keterlambatan dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen.¹,³

Jelaskan tanda bahaya, seperti kelemahan otot kaki yang progresif atau nyeri yang semakin berat, yang memerlukan evaluasi lebih lanjut.¹

Rujuk bila terdapat defisit neurologis, seperti kelemahan otot kaki atau atrofi, terutama bila progresif.¹,³

Rujuk bila keluhan tidak membaik setelah terapi konservatif yang adekuat, atau keluhan cenderung progresif.¹,³

Rujuk bila dicurigai adanya lesi struktural (misalnya massa) atau kelainan lokal yang memerlukan evaluasi lanjutan.³,⁴

Rujuk untuk evaluasi lebih lanjut bila nyeri semakin berat, atau terdapat gejala yang mengarah pada kondisi lain yang memerlukan penanganan spesialis.¹

Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2016.

Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. Aminoff’s Neurology and General Medicine. 6th ed. London: Elsevier; 2021.

Berkowitz AL. Clinical Neurology and Neuroanatomy. New York: McGraw-Hill; 2016.

Lindsay KW, Bone I, Fuller G. Neurology and Neurosurgery Illustrated. 5th ed. London: Elsevier; 2010.

DeJong RN. The Neurologic Examination. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.

Estiasari R, Tunjungsari D, Samatra DPGP, editor. Pemeriksaan Klinis Neurologi Praktis. Jakarta: Kolegium Neurologi Indonesia; 2018.

Aninditha T, Harris S, Wiratman W, editor. Buku Ajar Neurologi Edisi Kedua. Jakarta: Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2022.

Caplan LR. Caplan’s Stroke: A Clinical Approach. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.

Oxford University Press. Oxford Handbook of Neurology. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2014.

National Center for Biotechnology Information. Tarsal Tunnel Syndrome. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024.