Pneumonia merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas akibat infeksi saluran napas bawah secara global.¹,²

Beban penyakit tertinggi terjadi pada kelompok anak usia <5 tahun, lansia, pasien dengan komorbid, dan individu imunokompromais.²,³

Secara global, infeksi saluran napas bawah masih menjadi penyebab utama kematian akibat infeksi, dengan jutaan kematian per tahun dan beban tertinggi pada kelompok usia ekstrem.³

Di Indonesia, menurut Riskesdas 2018, prevalensi pneumonia pada semua usia sekitar 2,21%, lebih tinggi pada kelompok usia lanjut, yaitu 44–64 tahun 2,5%, 65–74 tahun 3,0%, dan ≥75 tahun 2,9%.²

Kemenkes memperkirakan terdapat sekitar 1 juta kasus pneumonia per tahun di Indonesia, dengan sekitar 50.000 kematian per tahun.²

Pneumonia komunitas (CAP) merupakan bentuk yang paling sering dijumpai di layanan primer dan rumah sakit.²,⁴

HAP dan VAP memiliki angka mortalitas lebih tinggi karena sering disebabkan oleh patogen nosokomial, pasien kritis, penggunaan antibiotik sebelumnya, dan risiko MDR.⁵,⁶

Pneumonia aspirasi lebih sering terjadi pada pasien dengan gangguan menelan, stroke, penurunan kesadaran, GERD, usia lanjut, atau penggunaan ventilator.⁷

Pneumonia akibat virus, jamur, dan parasit lebih sering menjadi masalah pada pasien imunokompromais, HIV/AIDS, pengguna kortikosteroid atau imunosupresan, keganasan, transplantasi, atau perawatan ICU.⁶,⁸

Bakteri tipikal: penyebab tersering pneumonia komunitas, terutama Streptococcus pneumoniae, diikuti Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, dan Moraxella catarrhalis.¹,²,³.

Bakteri atipikal: meliputi Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, dan Legionella pneumophila. Keluhan sering lebih ringan atau dengan gambaran interstisial.²,³.

Bakteri nosokomial: dominan pada HAP/VAP, terutama Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacterales, dan Staphylococcus aureus termasuk MRSA.⁴,⁵.

Virus: meliputi influenza, RSV, adenovirus, SARS-CoV-2, dan virus respiratori lain.²,⁶.

Jamur: lebih sering pada pasien imunokompromais, misalnya Pneumocystis jirovecii, Aspergillus spp., Histoplasma capsulatum, dan Cryptococcus spp.⁶,⁸.

Parasit: jarang, tetapi dapat terjadi pada kondisi tertentu, misalnya Paragonimus westermani, Strongyloides stercoralis, dan Toxoplasma gondii.⁸.

Aspirasi: disebabkan oleh masuknya sekret orofaring, isi lambung, atau material asing ke saluran napas bawah. Kondisi ini sering melibatkan flora orofaring dan bakteri anaerob.⁷.

Usia ekstrem, terutama anak <5 tahun dan lansia, karena respons imun dan cadangan fisiologis lebih rendah.²,³

Komorbid kronik, seperti PPOK, asma, gagal jantung, diabetes melitus, penyakit ginjal kronik, penyakit hati kronik, dan keganasan.²,³

Imunokompromais, misalnya HIV/AIDS, penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan, kemoterapi, transplantasi, atau neutropenia.⁶,⁸

Merokok, paparan polusi udara, dan konsumsi alkohol, karena mengganggu mekanisme pertahanan mukosilier dan imun lokal saluran napas.²,³

Gangguan menelan, stroke, penurunan kesadaran, kejang, GERD, atau muntah berulang, yang meningkatkan risiko pneumonia aspirasi.⁷

Rawat inap ≥48 jam, perawatan ICU, penggunaan antibiotik sebelumnya, dan tindakan invasif, yang meningkatkan risiko HAP.⁴,⁵

Ventilasi mekanik, intubasi endotrakeal, aspirasi sekret orofaring, dan biofilm pada pipa endotrakeal, yang meningkatkan risiko VAP.⁴,⁵

Malnutrisi, imobilisasi lama, higiene oral buruk, dan kepadatan hunian, yang meningkatkan risiko infeksi saluran napas bawah.²,³

Dilakukan untuk menentukan lokasi perawatan, yaitu rawat jalan, rawat inap, atau ICU.²,³,⁶

Membantu memperkirakan risiko mortalitas pasien.²,³,⁶

Digunakan untuk memandu pemilihan strategi terapi empiris serta intensitas tata laksana.²,³,⁶

Skoring tidak menggantikan judgment klinis; komorbid, saturasi oksigen, kondisi umum, dan faktor sosial tetap dipertimbangkan dalam keputusan terapi.²,³,⁶

Pneumonia umumnya ditandai oleh gejala infeksi saluran napas bawah akut akibat inflamasi parenkim paru dan gangguan pertukaran gas.¹,²,³.

Demam, menggigil, atau riwayat demam akibat pelepasan mediator inflamasi sistemik.¹,³.

Batuk, dapat berupa batuk produktif dengan sputum purulen pada pneumonia bakteri atau batuk kering pada pneumonia virus atau atipikal.²,³.

Sesak napas akibat gangguan ventilasi-perfusi dan penurunan oksigenasi alveolar.¹,².

Nyeri dada pleuritik, yaitu nyeri yang memburuk saat inspirasi atau batuk akibat keterlibatan pleura.¹,³.

Gejala sistemik seperti malaise, lemah, anoreksia, mialgia, atau penurunan aktivitas.²,³.

CAP: onset akut di komunitas, sering didahului ISPA atau pajanan infeksi respiratori.²,³.

HAP: gejala muncul ≥48 jam setelah rawat inap.⁴,⁵.

VAP: pada pasien yang menggunakan ventilator, dapat ditemukan demam, sputum purulen, peningkatan kebutuhan oksigen, atau perburukan ventilasi.⁴,⁵.

Pneumonia aspirasi: riwayat stroke, disfagia, gangguan kesadaran, muntah, GERD, intoksikasi, atau riwayat aspirasi sebelumnya.⁷.

Pneumonia virus: lebih sering disertai mialgia, rinore, sakit tenggorokan, atau gejala prodromal virus.⁶.

Pneumonia jamur atau parasit: pertimbangkan riwayat HIV atau imunosupresi, transplantasi, penggunaan steroid, perjalanan ke daerah endemik, atau pajanan terhadap lingkungan tertentu.⁶,⁸.

Pada lansia, gejala dapat tidak khas, berupa kebingungan, penurunan kesadaran, kelemahan mendadak, atau penurunan status fungsional.²,³.

Pemeriksaan fisik pada pneumonia bertujuan untuk menilai tanda infeksi sistemik, gangguan oksigenasi, dan konsolidasi paru.¹,²,³

Demam akibat respons inflamasi sistemik terhadap infeksi.¹,³

Takipnea sebagai kompensasi terhadap hipoksemia dan gangguan ventilasi-perfusi.¹,²

Takikardia akibat demam, hipoksia, atau respons sistemik terhadap infeksi.²,³

Saturasi oksigen menurun pada pneumonia sedang–berat atau keterlibatan paru yang luas.²,³

Ronki basah atau crackles akibat cairan dan eksudat inflamasi di alveoli.¹,²

Perkusi redup pada area konsolidasi paru atau efusi pleura.¹,²

Bronchial breath sound dapat terdengar pada konsolidasi karena transmisi suara meningkat melalui jaringan paru yang padat.¹,³

Fremitus vokal meningkat pada konsolidasi, tetapi dapat menurun bila terdapat efusi pleura.¹,³

Penggunaan otot bantu napas, retraksi, sianosis, atau penurunan kesadaran dapat menunjukkan pneumonia berat atau gagal napas.²,³

Darah lengkap: dapat menunjukkan leukositosis neutrofilik pada infeksi bakteri, leukopenia pada infeksi berat atau sepsis, atau trombositopenia pada pneumonia berat. ²,³

CRP dan prokalsitonin: membantu menilai derajat inflamasi dan mendukung pertimbangan infeksi bakteri, tetapi tidak menggantikan penilaian klinis. ²,³

Analisis gas darah: dilakukan pada pneumonia sedang hingga berat untuk menilai hipoksemia, gangguan ventilasi, asidosis, serta kebutuhan oksigenasi atau ventilasi. ²,³

Pewarnaan Gram dan kultur sputum: membantu mengidentifikasi bakteri penyebab dan menyesuaikan antibiotik, terutama pada pneumonia berat, rawat inap, HAP/VAP, atau pada pasien dengan risiko patogen resisten. ²,⁴

Kultur darah: dipertimbangkan pada pneumonia berat, sepsis, rawat inap, atau sebelum pemberian antibiotik bila memungkinkan. ²,³

PCR atau panel molekuler respiratori: digunakan untuk mendeteksi virus respiratori, bakteri atipikal, atau patogen spesifik, terutama pada wabah, pneumonia berat, atau pasien imunokompromais. ³,⁶

Pemeriksaan cairan pleura: dilakukan bila terdapat efusi pleura signifikan untuk membedakan efusi parapneumonik sederhana, komplikata, atau empiema. ²,³

Bronkoskopi/BAL: dipertimbangkan pada HAP/VAP, pneumonia berat yang tidak membaik, pasien imunokompromais, atau kecurigaan jamur atau patogen oportunistik. ⁴,⁵,⁸

CT scan toraks: dipertimbangkan bila foto toraks tidak jelas, pneumonia berat atau komplikasi, kecurigaan abses, empiema, keganasan, atau pada pasien imunokompromais. ¹,³

Istirahat, hidrasi adekuat, dan nutrisi cukup untuk mendukung pemulihan.²,³

Oksigenasi bila terdapat hipoksemia. Target saturasi disesuaikan dengan kondisi pasien.²,³

Antipiretik, mukolitik, dan terapi simptomatik diberikan sesuai keluhan.²

Monitoring klinis meliputi suhu, frekuensi napas, nadi, tekanan darah, saturasi oksigen, serta tanda perburukan.²,³

Pada pneumonia berat, lakukan resusitasi cairan, koreksi elektrolit, ventilasi noninvasif atau invasif bila perlu, serta perawatan di ICU sesuai indikasi.²,⁴

Pada HAP/VAP, pencegahan meliputi kebersihan tangan, elevasi kepala tempat tidur 30–45°, oral hygiene, mobilisasi dini, serta evaluasi untuk penghentian ventilator sedini mungkin.⁴,⁵

Efusi pleura parapneumonik: terjadi akibat penyebaran inflamasi dari parenkim paru ke rongga pleura, sehingga menyebabkan akumulasi cairan pleura yang steril atau terinfeksi.¹,²

Empiema: infeksi pada rongga pleura dengan akumulasi pus. Kondisi ini sering berkembang dari efusi parapneumonik komplikata dan dapat memerlukan drainase pleura.¹,²

Abses paru: terjadi akibat nekrosis jaringan paru dan pembentukan kavitas berisi pus. Kondisi ini sering berkaitan dengan aspirasi, bakteri anaerob, atau infeksi berat.¹,³

Gagal napas akut: disebabkan oleh konsolidasi luas, gangguan ventilasi-perfusi, dan hipoksemia berat, sehingga pasien dapat memerlukan oksigenasi lanjut atau ventilasi mekanik.¹,²

Sepsis dan syok septik: penyebaran infeksi dan respons inflamasi sistemik yang berlebihan dapat menyebabkan hipotensi, disfungsi organ multipel, dan instabilitas hemodinamik.²,⁴

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): inflamasi paru berat menyebabkan kerusakan alveolar difus, peningkatan permeabilitas kapiler, edema alveolar nonkardiogenik, dan hipoksemia refrakter.¹,⁴

Bakteremia atau diseminasi infeksi: mikroorganisme dapat menyebar ke sirkulasi sistemik dan menyebabkan infeksi sekunder pada organ lain, terutama pada pasien imunokompromais atau pasien dengan pneumonia berat.¹,³

Kematian: risiko meningkat pada pneumonia berat, usia lanjut, komorbid, imunokompromais, HAP/VAP, atau keterlambatan terapi yang adekuat.²,⁴

Ad vitam (terhadap kehidupan): dubia ad bonam. Sebagian besar pasien pneumonia dapat sembuh dengan terapi yang adekuat, tetapi mortalitas meningkat pada pneumonia berat, HAP/VAP, usia lanjut, imunokompromais, sepsis, atau komorbid yang bermakna.¹,²,⁴

Ad functionam (terhadap fungsi): bonam hingga dubia. Fungsi paru umumnya membaik setelah infeksi teratasi, tetapi dapat terganggu pada pneumonia berat, ARDS, abses paru, atau penyakit paru dasar yang sudah ada sebelumnya.¹,³

Ad sanationam (terhadap kesembuhan): bonam. Sebagian besar kasus dapat sembuh dengan terapi antimikroba dan tata laksana suportif yang tepat, meskipun risiko relaps, komplikasi, atau eradikasi yang tidak sempurna lebih tinggi pada HAP/VAP, pneumonia oportunistik, dan pasien imunokompromais.²,⁴,⁶

Konsumsi obat sesuai dosis, interval, dan durasi terapi yang dianjurkan. Jangan menghentikan antibiotik tanpa evaluasi medis terlebih dahulu.²,³

Istirahat yang cukup, hidrasi yang adekuat, dan nutrisi optimal untuk mendukung pemulihan serta respons imun.²

Hindari merokok, alkohol, dan paparan polusi udara karena dapat memperburuk inflamasi paru dan memperlambat perbaikan klinis.¹,³

Terapkan etika batuk, gunakan masker bila diperlukan, dan lakukan kebersihan tangan untuk mengurangi transmisi infeksi respiratori.²,⁶

Kenali tanda bahaya seperti sesak yang memburuk, demam persisten, penurunan kesadaran, sianosis, hemoptisis, atau saturasi yang menurun. Segera kembali ke fasilitas kesehatan jika tanda tersebut muncul.²,³

Kontrol penyakit penyerta seperti DM, PPOK, gagal jantung, atau imunodefisiensi karena dapat memengaruhi luaran pneumonia.²,³

Pada kelompok risiko tinggi, anjurkan vaksinasi influenza dan pneumokokus sebagai upaya pencegahan pneumonia.²,³

Pada pasien dengan risiko aspirasi, berikan edukasi mengenai posisi makan yang benar, teknik menelan, higiene oral, dan modifikasi diet sesuai indikasi.⁷

Pada pasien rawat inap atau yang menggunakan ventilator, edukasi keluarga mengenai pencegahan infeksi nosokomial, mobilisasi dini, serta kepatuhan terhadap tata laksana rumah sakit.⁴,⁵

Pneumonia berat berdasarkan penilaian klinis atau skor keparahan (CURB-65, PSI, IDSA/ATS severe CAP).²,³

Gagal napas, hipoksemia, atau kebutuhan oksigenasi atau ventilasi lanjut (ventilasi noninvasif atau invasif).²,³

Instabilitas hemodinamik, sepsis, atau syok septik.²,⁴

Perburukan klinis cepat, penurunan kesadaran, atau tanda disfungsi organ.²,³

Komplikasi pneumonia seperti efusi pleura komplikata, empiema, atau abses paru.¹,²