Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya selaput ketuban sebelum terjadi kontraksi uterus atau sebelum timbulnya tanda-tanda inpartu, terlepas dari usia kehamilan.

KPD merupakan salah satu penyebab tersering rujukan obstetri gawat darurat dan berkontribusi terhadap 20–30% kasus persalinan prematur.¹,¹⁰

Faktor mekanik berupa peningkatan tekanan intrauterin akibat kontraksi atau overdistensi uterus.

Kelemahan struktural membran karena perubahan fisiologis menjelang persalinan.

Aktivitas fisik atau hubungan seksual.

Pemeriksaan dalam atau intervensi medis.²

Infeksi saluran genital bawah (seperti vaginosis bakterialis, Streptococcus grup B, ureaplasma) yang memicu pelepasan sitokin proinflamasi.

Serviks inkompeten yang menyebabkan tekanan prematur pada selaput ketuban.

Malnutrisi dan defisiensi mikronutrien (terutama vitamin C dan seng).

Merokok aktif atau paparan asap rokok.

Riwayat PROM preterm sebelumnya.

Trauma obstetri atau prosedur invasif seperti amniosentesis.²

Infeksi saluran genital (misalnya vaginosis bakterialis, Streptococcus Grup B)

Serviks inkompeten

Overdistensi uterus (akibat kehamilan kembar atau polihidramnion)

Riwayat KPD pada kehamilan sebelumnya

Pemeriksaan dalam atau prosedur invasif

Malnutrisi dan kebiasaan merokok

Trauma obstetrik atau amniosentesis.²

Preterm PROM (Premature Rupture of Membranes)= PPROM : Ketuban pecah sebelum usia kehamilan 37 minggu. Kondisi ini berisiko tinggi menyebabkan komplikasi seperti prematuritas, infeksi intrauterin, dan gangguan perkembangan janin akibat belum lengkapnya maturasi organ, terutama paru-paru.

Aterm PROM (Premature Rupture of Membranes): Ketuban pecah pada atau setelah usia kehamilan 37 minggu, tetapi sebelum adanya kontraksi persalinan (inpartu). Penanganannya biasanya dengan induksi persalinan jika kontraksi spontan tidak terjadi dalam 12–24 jam untuk mencegah infeksi.

Aktivasi enzim proteolitik: seperti metaloproteinase (MMP-1, MMP-2, dan MMP-9) yang memecah kolagen dan elastin membran.

Stres oksidatif: menghasilkan radikal bebas yang merusak protein dan lipid membran.

Respon inflamasi: dari infeksi mikroba yang melepaskan sitokin seperti IL-1, IL-6, dan TNF-α, mempercepat pelemahan membran.

Penurunan kadar inhibitor MMP alami: seperti TIMP (Tissue Inhibitor of Metalloproteinase), yang memperparah kerusakan jaringan.

Inspeksi: cairan bening keluar terus-menerus dari introitus vagina, sering membasahi pakaian dalam atau perineum. Dokumentasikan warna, bau, dan volume cairan.

Inspekulo: dilakukan dengan spekulum untuk melihat adanya pooling (cairan yang menggenang di forniks posterior atau mengalir dari os serviks). Pemeriksaan ini memberikan konfirmasi visual tanpa memicu kontraksi atau infeksi.

Palpasi abdomen: lakukan dengan hati-hati untuk menilai tinggi fundus uteri, kontraksi, dan presentasi janin. Perhatikan adanya nyeri tekan yang mungkin mengindikasikan korioamnionitis.

Pemeriksaan dalam: harus dihindari bila belum inpartu untuk mencegah peningkatan risiko infeksi pada ibu dan janin.⁶

Nitrazin test: menggunakan kertas lakmus untuk mendeteksi pH basa cairan ketuban (pH >7). Perubahan warna menjadi biru mengindikasikan adanya cairan ketuban. Perhatikan kemungkinan hasil positif palsu akibat darah, semen, atau infeksi vagina.

Ferning test: cairan dari forniks posterior dioleskan pada kaca objek, dikeringkan, lalu diperiksa di bawah mikroskop. Cairan ketuban akan menunjukkan pola kristal menyerupai pakis (ferning).

Ultrasonografi (USG): digunakan untuk menilai volume cairan ketuban (AFI), posisi janin, dan mendeteksi komplikasi seperti oligohidramnion atau prolaps tali pusat.

CRP (C-reactive protein), leukosit, dan kultur serviks: dilakukan bila ada kecurigaan infeksi intrauterin. Peningkatan CRP dan jumlah leukosit mengindikasikan infeksi, sedangkan kultur membantu mengidentifikasi patogen penyebab.⁷

Rawat inap dengan observasi ketat

Bed rest relatif

Pemantauan rutin suhu tubuh, DJJ, dan tanda-tanda infeksi

Antibiotik profilaksis: disesuaikan dengan PPK yang berlaku.

Kortikosteroid: deksametason untuk maturasi paru janin

Hindari pemeriksaan dalam

Aterm PROM: induksi persalinan jika tidak ada kontraksi spontan dalam 12–24 jam

PPROM ≥34 minggu: persalinan dianjurkan karena risiko infeksi yang meningkat

Terminasi segera diperlukan bila terdapat infeksi intrauterin, gawat janin, atau kondisi ibu yang tidak memungkinkan kehamilan dilanjutkan.

Seksio sesarea dilakukan bila terdapat indikasi obstetrik lain seperti gawat janin, malpresentasi, atau korioamnionitis berat.⁹

Korioamnionitis, terjadi akibat kontaminasi mikroba setelah ruptur

Sepsis neonatal: akibat transmisi infeksi dari ibu

Prolaps tali pusat: bila bagian terbawah janin belum masuk PAP (pintu atas panggul)

Persalinan preterm: jika usia gestasi <37 minggu.¹⁰

Ad vitam: baik jika tidak ada infeksi dan fasilitas rujukan memadai

Ad functionam: bergantung pada usia gestasi saat persalinan

Ad sanationam: baik bila persalinan dilakukan tepat waktu dan dengan teknik aseptik.¹⁰

Segera mencari pertolongan medis jika terdapat cairan yang keluar dari vagina

Hindari hubungan seksual dan aktivitas berat yang berlebihan

Perhatikan tanda-tanda infeksi seperti demam dan nyeri perut

Patuhi anjuran rawat inap dan penggunaan antibiotik sesuai petunjuk dokter.¹⁰

KPD pada kehamilan preterm (<37 minggu), terutama <34 minggu.

Tanda infeksi intrauterin: demam, nyeri tekan uterus, leukositosis, atau cairan ketuban berbau.

Gawat janin: DJJ abnormal, penurunan gerakan janin.

Prolaps tali pusat atau risiko tinggi prolaps (presentasi belum masuk PAP).

Tidak tersedia fasilitas perawatan neonatal intensif.

Kondisi maternal penyulit seperti preeklampsia berat, diabetes gestasional tidak terkontrol, atau status gizi buruk.

Tidak tersedia fasilitas untuk induksi atau persalinan aman.

Pemeriksaan dalam sebaiknya dihindari kecuali dalam persiapan untuk tindakan persalinan

Perlu pemantauan terhadap prolaps tali pusat pada kasus di mana bagian terbawah janin belum masuk PAP