Retinopati dan Vaskulopati Hipertensi
Definisi
Retinopati hipertensi adalah kelainan retina yang disebabkan oleh tekanan darah sistemik tinggi yang mempengaruhi arteriola, kapiler, dan vena retina, menyebabkan perubahan struktural dan fungsional vaskular retina. Vaskulopati hipertensi mencakup perubahan pada pembuluh darah retina yang lebih luas, termasuk arteriosklerosis dan oklusi vaskular retina.¹³
Perbedaan Retinopati vs. Vaskulopati Hipertensi
| Aspek | Retinopati Hipertensi | Vaskulopati Hipertensi |
|---|---|---|
| Definisi | Kelainan retina akibat hipertensi, mencakup kerusakan parenkim retina | Kelainan pada pembuluh darah retina akibat hipertensi sistemik |
| Fokus utama | Jaringan retina (edema, eksudat, papil) | Pembuluh darah retina (arteriol, kapiler, vena) |
| Aspek Patologi | Iskemia retina, edema, eksudasi | Disfungsi endotel, sclerosis, AV nicking |
| Manifestasi khas | Cotton wool spots, makular star, edema papil | Copper/silver wiring, AV nicking, oklusi vena/arteri |
| Stadium berat | Grade 3–4 retinopati Scheie | Oklusi vena retina, vaskulopati retina hipertensif berat |
| Tujuan diagnosis | Evaluasi dampak hipertensi pada retina | Evaluasi perubahan vaskular retina akibat hipertensi kronik |
Etiologi
Penyebab utama adalah hipertensi sistemik, baik esensial maupun sekunder (misalnya karena penyakit ginjal, endokrin, atau kehamilan).
Klasifikasi
Menurut Modified Scheie Classification:
Grade 0: Tidak ada perubahan
Grade 1: Penyempitan arteriol ringan
Grade 2: Penyempitan arteriol jelas dan tidak teratur
Grade 3: Tanda grade 2 + hemoragi dan/atau eksudat
Grade 4: Tanda grade 3 + edema kepala saraf optik (papiledema).¹³
Patofisiologi
Vasokonstriksi arteriol retina → respons awal terhadap tekanan darah tinggi; reversible pada fase dini.
Sclerosis arteriol retina → akibat hipertensi kronis; menyebabkan AV nicking, copper wiring.
Disrupsi sawar darah-retina (BRB) → menyebabkan perdarahan, eksudat keras, dan edema retina.
Iskemia lapisan nerve fiber → menyebabkan cotton wool spots.
Edema kepala saraf optik → tanda lanjut dari hipertensi maligna (grade IV).
Kerusakan choriocapillaris → menyebabkan hipertensive choroidopathy, seperti Elschnig spots dan Siegrist streaks.
Neuropati optik hipertensif → akibat tekanan akut berat menyebabkan edema ONH dan perdarahan flame-shaped.¹¹
Anamnesis
Sebagian besar pasien asimptomatik; bila gejala muncul: penurunan visus, skotoma, atau keluhan neurologis. Gejala muncul karena edema makula, perdarahan retina, atau neuropati optik akibat hipertensi berat.
Pemeriksaan Fisik¹³
| Temuan | Penjelasan |
|---|---|
| Arteriol narrowing | Generalized/focal, cerminan vasospasme atau sclerosis |
| AV Nicking | Kompresi vena di persilangan AV akibat arteriosclerosis |
| Copper/Silver wiring | Refleks berlebihan dinding arteriol karena penebalan |
| Cotton-wool spots | Iskemia lapisan serabut saraf retina (nerve fiber layer) |
| Flame hemorrhages | Perdarahan superficial, khas pada NFL retina |
| Macular star | Eksudat lipid membentuk bintang di makula |
| Disc edema | Edema papil; tanda hipertensi maligna |
Pemeriksaan Penunjang
Fundus Foto: Dokumentasi perubahan retina.
OCT: Deteksi edema retina/subretina.
FA: Evaluasi nonperfusi, kebocoran vaskular.
Pengukuran tekanan darah: wajib.
Dasar Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan oftalmoskopi yang konsisten dan konfirmasi adanya hipertensi sistemik.
Diagnosis Banding
| Diagnosis Banding | Perbedaan dengan Retinopati Hipertensi |
|---|---|
| Retinopati diabetik | Ada mikroaneurisma dan neovaskularisasi, tidak selalu ada hipertensi |
| Oklusi vena retina | Perubahan lokal sesuai sektor, onset akut |
| Papilledema | Edema papil bilateral akibat ICP ↑, tidak selalu dengan eksudat |
| Lupus retinopati | Disertai vaskulitis dan tanda sistemik autoimun |
| Retinopati anemia berat | Terdapat hemoragi retina, tanpa hipertensi sistemik |
Penatalaksanaan
Non-Farmakologis
Modifikasi gaya hidup: diet rendah garam, olahraga, berhenti merokok.
Pemantauan tekanan darah dan visus berkala
Farmakologis
| Obat & Sediaan | Dosis & Frekuensi | Farmakokinetik |
|---|---|---|
| Amlodipin 5–10 mg | 1× sehari | Ca channel blocker |
| Captopril 12.5–50 mg | 2× sehari | ACE inhibitor |
| Losartan 50–100 mg | 1× sehari | ARB |
| Atenolol 50–100 mg | 1× sehari | Beta blocker |
| Furosemid 20–40 mg | 1× sehari | Diuretik loop |
Penggunaan obat antihipertensi harus dalam kendali dokter umum atau penyakit dalam.
Operatif
Tidak diperlukan kecuali terdapat komplikasi sekunder seperti oklusi vena retina dengan neovaskularisasi → fotokoagulasi laser sektor.
Komplikasi
| Komplikasi | Patofisiologi |
|---|---|
| Oklusi vena/arteri retina | Hipertensi kronik → disfungsi endotel → trombosis lokal |
| Atrofi nervus optikus | Tekanan tinggi kronis → edema kepala saraf → kompresi akson |
| Ablasio retina eksudatif | Eksudasi cairan subretina dari choriocapillaris rusak |
| Iskemia retina luas | Nonperfusi kapiler → dropout retina kapiler & IRMA |
Hubungan dengan Hipertensi Maligna
Tekanan darah sangat tinggi (sistolik > 180 mmHg ± disertai target organ damage).
Retinopati Grade IV (maligna): Ditandai disc swelling, perdarahan masif, dan eksudat luas.
Fibrinoid necrosis → ruptur kapiler retina → perdarahan → edema retina dan papil.
Hipertensive Choroidopathy
Terjadi pada krisis hipertensi akut: preeklampsia, feokromositoma, hipertensi ginjal.
Manifestasi khas:
Elschnig spots: Infark fokal koroid
Siegrist streaks: Nekrosis fibrinoid linear
Ablasio retina eksudatif bilateral
Retinopati Hipertensi pada Preeklampsia / Eklampsia
| Aspek | Keterangan |
|---|---|
| Populasi khas | Ibu hamil trimester 3 dengan tekanan darah tinggi dan proteinuria |
| Patogenesis | Vasospasme → hipoperfusi koroid → kebocoran pembuluh |
| Temuan klinis | Cotton-wool spots, perdarahan, edema makula, ablasio retina eksudatif |
| Diagnosis banding | Retinopati diabetik, neuroretinitis, optik neuritis |
Prognosis
Ad vitam: Baik, bila hipertensi terkontrol.
Ad functionam: Variabel; bergantung pada tingkat kerusakan retina dan terapi.
Ad sanationam: Baik jika tekanan darah dikontrol sejak dini.
Edukasi Pasien
Pentingnya kontrol tekanan darah secara rutin
Pemeriksaan mata tahunan
Edukasi tentang tanda bahaya seperti penurunan visus mendadak
Catatan Tambahan
Pada kehamilan (preeklampsia/eclampsia), retinopati bisa sangat cepat memburuk.
Hubungan erat dengan retinopati diabetik: perlu skrining ganda bila terdapat diabetes.