Anatomi, Histologi, dan Fisiologi Konjungtiva
Definisi
Konjungtiva adalah membran mukosa transparan yang melapisi permukaan posterior kelopak mata dan permukaan anterior sklera hingga limbus.¹
Anatomi
Konjungtiva dibagi menjadi tiga bagian utama:
Konjungtiva palpebralis: melapisi tarsus dan melekat erat pada jaringan di bawahnya.
Konjungtiva forniks: bagian peralihan dari palpebralis ke bulbar, bersifat fleksibel untuk memungkinkan gerakan mata.
Konjungtiva bulbi/bulbaris: menutupi sklera hingga limbus, melekat longgar pada sklera sehingga memungkinkan pergerakan bola mata yang bebas.²
Histologi
Epitel konjungtiva tersusun dari epitel kolumner berlapis yang memiliki sel goblet penghasil musin untuk mempertahankan stabilitas film air mata.
Substantia propria mengandung jaringan limfoid yang berperan dalam sistem imunitas mukosa (mucosa-associated lymphoid tissue/MALT).²,³
Fisiologi
Konjungtiva memiliki berbagai fungsi fisiologis penting:
Produksi Mukus: Sel goblet memproduksi musin yang membentuk lapisan mukosa film air mata. Musin berperan melumasi permukaan mata dan memastikan penyebaran merata lapisan air mata di atas kornea.
Pertahanan Imunologis: Mengandung jaringan limfoid (CALT/MALT) yang memulai respons imun terhadap mikroorganisme. Konjungtiva juga menghasilkan sekresi IgA untuk pertahanan permukaan.
Barier Fisik dan Mekanik: Epitel konjungtiva membentuk penghalang terhadap patogen dan zat asing. Sifat fleksibelnya memungkinkan pergerakan bola mata yang bebas tanpa menimbulkan tarikan berlebihan.
Peran Sensorik dan Neuroimun: Terhubung dengan saraf sensorik (V1/V2) yang mengatur refleks protektif dan sekresi air mata.
Transport Sekretori dan Drainase: Mengarahkan dan memfasilitasi aliran air mata menuju punctum lakrimalis.²,³,⁴
Respons Inflamasi Konjungtiva
Inflamasi konjungtiva mencerminkan aktivasi sistem imun bawaan dan adaptif sebagai respons terhadap iritan, patogen, atau alergen. Respons ini dibagi menjadi:
1. Reaksi Nonspesifik (Imun Innate)
Reaksi nonspesifik (innate) merupakan garis pertahanan pertama konjungtiva terhadap ancaman seperti iritasi mekanik, mikroorganisme, alergen, dan benda asing. Sistem imun ini bekerja dengan cepat tanpa memerlukan pengenalan antigen spesifik. Respons ini melibatkan aktivasi sel fagosit (neutrofil, makrofag), pelepasan mediator kimia seperti histamin dan prostaglandin, serta perubahan vaskular dan jaringan untuk mengeliminasi patogen dan memperbaiki kerusakan jaringan.
Hiperemia: vasodilatasi pembuluh darah superfisial akibat mediator inflamasi (histamin, prostaglandin), menyebabkan mata merah menyeluruh.
Infiltrasi neutrofil: predominan pada infeksi bakteri akut.
Sekresi:
Serosa (virus/alergi)
Mukoid (alergi kronik)
Mukopurulen (klamidia)
Purulen (bakteri piogenik).
Papil konjungtiva: hiperplasia epitel dan stroma dengan pusat vaskular, khas pada alergi (VKC/AKC), pemakaian lensa kontak, dan floppy eyelid syndrome.
Giant Papil: timbul akibat gesekan kronik (lensa kontak, jahitan).
2. Reaksi Imun Spesifik (Imun Adaptif)
Reaksi imun spesifik (adaptif) merupakan mekanisme pertahanan tubuh yang melibatkan pengenalan antigen spesifik dan aktivasi sel imun khusus (sel T dan B). Meskipun responnya lebih lambat dibandingkan sistem imun bawaan, mekanisme ini memberikan perlindungan jangka panjang melalui memori imunologis. Sebagai bagian dari sistem mukosa, konjungtiva memiliki jaringan limfoid (CALT) yang berperan dalam pengolahan antigen lokal dan produksi antibodi sekretori seperti IgA.
Folikel konjungtiva:
Agregat limfosit (terutama sel B) yang tidak memiliki pembuluh darah pusat.
Memperlihatkan aktivitas pusat germinal.
Muncul pada konjungtivitis virus (adenovirus), klamidia, dan reaksi hipersensitivitas terhadap obat topikal.⁵
Herbert's pits:
Bekas regresi folikel besar di limbus superior yang terjadi akibat trakoma aktif atau lampau.
Tanda patognomonik pada stadium lanjut trakoma.⁵
Aktivasi CALT (conjunctiva-associated lymphoid tissue):
Sel dendritik dan Langerhans berperan sebagai APC dalam memproses antigen.
Aktivasi sel T dan B menghasilkan produksi IgA sekretori lokal.³
Hipersensitivitas :
Tipe I (immediate): Interaksi IgE-mastosit menyebabkan gatal, giant papil, dan edema (VKC/AKC).
Tipe IV (delayed): Aktivasi sel T mengakibatkan phlyctenulosis, reaksi obat kronik, dan SJS.³⁴