Secara global, nyeri puting dan fisura terjadi pada 30–50% ibu menyusui dalam 2 minggu pertama postpartum, terutama pada primipara.

Nyeri puting merupakan penyebab utama penghentian menyusui dini pada minggu pertama pascapersalinan.

Di Indonesia, cakupan ASI eksklusif sebesar 37,3% (Riskesdas 2018) dan meningkat menjadi 52% (SSGI 2021). Masalah laktasi dini—termasuk nyeri dan lecet puting—dilaporkan sebagai faktor penghambat keberhasilan menyusui di layanan primer.

Risiko lebih tinggi pada ibu dengan perlekatan tidak adekuat dan kurangnya edukasi laktasi.¹,²,⁴,⁵

Trauma mekanis berulang akibat perlekatan dan posisi menyusui yang tidak adekuat merupakan penyebab utama, karena tekanan hisap terfokus pada puting, bukan areola.

Faktor predisposisi lokal, seperti penggunaan pompa ASI yang tidak sesuai, kulit puting kering atau dermatitis, serta kebersihan yang kurang (misalnya bra tidak diganti berkala), menurunkan integritas sawar kulit dan meningkatkan kerentanan terhadap fisura.

Infeksi sekunder oleh bakteri flora kulit atau Candida albicans dapat terjadi melalui fisura yang terbentuk dan memperlambat penyembuhan serta memperberat nyeri.¹-⁴

Perlekatan menyusui yang tidak adekuat menyebabkan distribusi tekanan yang tidak merata, sehingga gaya hisap dan gesekan berulang terfokus pada puting, bukan areola, dan memicu regangan berlebihan epidermis puting.

Regangan mekanis berulang menyebabkan robekan mikro pada lapisan epidermis, yang berkembang menjadi fisura linier akibat kegagalan proses re-epitelisasi pada jaringan yang terus mengalami trauma selama menyusui.

Diskontinuitas sawar kulit puting meningkatkan paparan ujung saraf superfisial, sehingga timbul nyeri tajam saat pelekatan dan inflamasi lokal yang memperlambat penyembuhan.

Fisura menjadi pintu masuk mikroorganisme, terutama bakteri flora kulit dan Candida spp., yang dalam kondisi disertai stasis ASI dapat berkembang menjadi mastitis atau abses payudara.¹-⁴

Nyeri pada puting saat pelekatan awal menyusui merupakan keluhan utama, biasanya tajam atau perih, dan dapat berkurang setelah bayi melekat dengan baik.

Nyeri menetap setelah menyusui atau semakin memberat mengarah pada fisura yang lebih dalam atau infeksi sekunder.

Keluhan perdarahan ringan, krusta, atau retakan yang terlihat pada puting sering dilaporkan, terutama pada minggu pertama postpartum.

Riwayat teknik menyusui dan perlekatan bayi perlu digali, termasuk apakah sebagian besar areola masuk ke mulut bayi dan apakah ada bunyi decak saat menyusu.

Riwayat penggunaan pompa ASI, terutama ukuran corong dan tekanan hisap, penting untuk menilai faktor trauma tambahan.

Riwayat gangguan kulit sebelumnya, seperti dermatitis atau kulit kering pada areola, dapat menjadi faktor predisposisi.

Gejala sistemik seperti demam, nyeri payudara difus, atau menggigil perlu ditanyakan untuk menyingkirkan mastitis.

Riwayat kandidiasis pada bayi (thrush oral) perlu ditanyakan bila nyeri bersifat terbakar dan bilateral tanpa fisura jelas.

Inspeksi puting susu menunjukkan adanya fisura atau retakan pada permukaan puting, yang dapat bersifat superfisial hingga dalam, sesuai dengan derajat keparahan keluhan nyeri yang dirasakan pasien.

Eritem, edema ringan, atau krusta dapat ditemukan di sekitar puting sebagai tanda iritasi atau inflamasi lokal akibat trauma mekanis berulang selama menyusui.

Perdarahan ringan atau eksudat serosa dapat tampak pada fisura yang lebih dalam, menandakan kerusakan jaringan yang lebih signifikan.

Tanda infeksi sekunder seperti eritem lokal yang meluas, sekret purulen, atau nyeri tekan meningkat perlu dinilai untuk mendeteksi kemungkinan mastitis atau infeksi bakteri lokal.

Palpasi payudara umumnya tidak menunjukkan massa fluktuatif; temuan massa nyeri atau fluktuatif mengarah pada diagnosis lain seperti abses payudara.¹-⁴

Umumnya tidak diperlukan, karena diagnosis cracked nipple dapat ditegakkan secara klinis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Swab atau kultur dari lesi puting dapat dipertimbangkan bila terdapat kecurigaan infeksi sekunder—seperti sekret purulen, nyeri menetap, atau kegagalan respons terhadap terapi awal—untuk mengidentifikasi bakteri atau infeksi kandida.

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) payudara dilakukan bila ditemukan tanda klinis yang mengarah pada komplikasi, seperti nyeri payudara yang memberat, pembengkakan lokal, atau kecurigaan abses payudara.¹-⁴

Koreksi posisi dan perlekatan menyusui: karena perlekatan yang tepat akan mengurangi tekanan dan gesekan pada puting sehingga memungkinkan penyembuhan fisura.

Edukasi teknik menyusui yang benar : termasuk memastikan mulut bayi membuka lebar dan sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi.

Istirahat relatif pada puting yang nyeri, dengan tetap mempertahankan pengosongan payudara (misalnya melalui ASI perah), dapat dipertimbangkan pada nyeri berat untuk mencegah stasis ASI.

Perawatan lokal puting, termasuk menjaga kebersihan dan kelembapan yang adekuat serta menghindari penggunaan sabun atau iritan berlebihan, membantu mempercepat proses penyembuhan.

Pengolesan ASI Perah : mengoleskan ASI setelah menyusui. ASI mengandung faktor imunologis dan pelembap alami; aman dan mudah digunakan.¹,²,⁴,⁵

Terapi farmakologis bersifat adjuvan, sedangkan koreksi teknik menyusui tetap terapi utama.

Tidak ada satu terapi topikal yang terbukti paling unggul, sehingga pemilihan disesuaikan dengan kondisi klinis dan preferensi pasien.¹-⁵

Mastitis dapat terjadi akibat masuknya bakteri melalui fisura puting, menyebabkan inflamasi jaringan payudara dengan gejala nyeri, eritem, pembengkakan, dan demam.

Abses payudara merupakan komplikasi lanjutan dari mastitis yang tidak tertangani, ditandai dengan koleksi pus intramammae yang menimbulkan nyeri hebat dan memerlukan drainase.

Nyeri puting kronis dapat terjadi akibat trauma mekanis berulang dan inflamasi persisten bila teknik menyusui tidak dikoreksi, sehingga mengganggu kenyamanan ibu dan kualitas hidup.

Penghentian menyusui dini dapat terjadi karena ibu menghindari menyusui dari payudara yang nyeri, berisiko menyebabkan stasis ASI, penurunan produksi ASI, dan kegagalan ASI eksklusif.²-⁶

Ad vitam: bonam, karena cracked nipple merupakan kondisi lokal yang tidak mengancam jiwa dan jarang menimbulkan komplikasi sistemik bila ditangani secara adekuat.

Ad functionam: bonam, karena fungsi menyusui umumnya dapat dipertahankan dan kembali optimal setelah koreksi teknik menyusui dan perawatan puting yang tepat.

Ad sanationam: bonam, karena sebagian besar kasus cracked nipple dapat sembuh dalam waktu singkat (±1–2 minggu) dengan penatalaksanaan konservatif dan tanpa meninggalkan kelainan permanen.¹,²,⁴,⁵

Lanjutkan menyusui, karena penghentian dapat menyebabkan stasis ASI dan meningkatkan risiko mastitis. Bila nyeri berat, ASI dapat diperah sementara.

Rawat puting secara sederhana: jaga kebersihan, hindari sabun atau bahan iritan, dan jaga kelembapan sesuai anjuran tenaga kesehatan.

Terapi lokal bersifat pendukung dan tidak menggantikan koreksi teknik menyusui sebagai intervensi utama.

Kenali tanda bahaya: nyeri memberat, kemerahan meluas, keluar sekret, atau demam. Segera kontrol bila muncul.²-⁵

Tanda infeksi atau komplikasi, seperti demam, eritem payudara meluas, nyeri hebat, sekret purulen, atau kecurigaan mastitis/abses.

Tidak membaik setelah 5–7 hari penatalaksanaan konservatif yang adekuat.

Nyeri berat dan menetap hingga mengganggu proses menyusui.

Kecurigaan diagnosis lain (kandidiasis refrakter, dermatitis berat, herpes simpleks).²-⁴

Pencegahan utama adalah edukasi teknik menyusui sejak antenatal dan segera pascapersalinan.

Dukungan konselor laktasi sangat membantu mempercepat penyembuhan dan mencegah masalah berulang.²-⁵