Breast engorgement merupakan gangguan laktasi akut dan difus,(merata) sedangkan galaktokel adalah lesi kistik fokal akibat sumbatan duktus ASI.¹,²,³

Terjadi pada hari ke-3–5 postpartum, bertepatan dengan fase transisi laktogenesis II (onset sekresi ASI matur).

Prevalensi mencapai 20–85% ibu menyusui, bergantung pada metode definisi dan teknik menyusui.

Risiko meningkat pada ibu dengan inisiasi menyusui terlambat, frekuensi menyusui rendah, atau perlekatan tidak adekuat.

Di Indonesia, bendungan ASI termasuk salah satu penyebab tersering keluhan payudara pada minggu pertama nifas di fasilitas primer.¹-⁵

Merupakan lesi jinak payudara yang jarang dijumpai, paling sering pada wanita usia reproduktif selama atau segera setelah masa laktasi.

Lebih sering muncul pada periode penyapihan atau penghentian menyusui mendadak.

Tidak berhubungan dengan peningkatan risiko keganasan payudara.⁶,⁷

Peningkatan produksi ASI postpartum. Setelah persalinan, penurunan kadar estrogen dan progesteron disertai peningkatan prolaktin menyebabkan produksi ASI meningkat tajam. Bila pengeluaran ASI tidak seimbang dengan produksinya, terjadi penumpukan ASI di alveoli payudara.

Stasis ASI akibat pengosongan payudara tidak adekuat. Menyusui yang jarang, teknik perlekatan buruk, atau bayi tidak efektif menghisap menyebabkan ASI tertahan dan memicu distensi duktus serta alveoli.

Hiperemia dan edema interstisial payudara. Peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler pada awal laktasi menyebabkan cairan interstisial bertambah sehingga memperberat pembengkakan dan nyeri payudara.

Keterlambatan inisiasi menyusui dini. Penundaan menyusui dalam 24 jam pertama postpartum meningkatkan risiko engorgement karena ASI tidak segera dikeluarkan saat produksi mulai meningkat.¹,²,⁴,⁵

Bendungan fisiologis terjadi pada awal laktasi (terutama hari ke-3 hingga ke-5 postpartum), bersifat bilateral, dengan nyeri ringan hingga sedang. Tidak ada tanda infeksi sistemik dan umumnya membaik setelah pengosongan ASI yang adekuat.

Bendungan patologis ditandai payudara sangat tegang dan nyeri, edema berat yang menyebabkan puting sulit dilekati bayi, serta gangguan menyusui. Bila stasis berlangsung, kondisi ini dapat berkembang menjadi mastitis akibat inflamasi sekunder.

Galaktokel sederhana berupa kista berisi ASI homogen dengan dinding tipis dan batas jelas. Secara klinis teraba lunak atau fluktuatif, dan pada USG tampak sebagai lesi kistik dengan batas tegas.

Galaktokel kompleks mengandung campuran cairan, lemak, dan debris protein susu. Pada USG tampak ekogenisitas campuran dan kadang menyerupai massa padat. Pada gambaran atipikal, diperlukan evaluasi lanjut untuk menyingkirkan abses atau keganasan.⁴,⁵

Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen dan progesteron yang meningkatkan respons payudara terhadap prolaktin. Keadaan ini menyebabkan produksi ASI meningkat cepat, disertai peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler.

Pengosongan ASI yang tidak adekuat menyebabkan ASI tertahan di alveoli dan duktus, sehingga meningkatkan tekanan intraduktal dan menghambat aliran vena serta limfe.

Akibatnya terjadi edema interstisial dan distensi jaringan payudara yang menimbulkan rasa penuh, keras, tegang, dan nyeri.

Stasis ASI yang menetap dapat memicu inflamasi lokal non-infeksius dan meningkatkan risiko mastitis laktasi.¹,²,⁵

Galaktokel terjadi akibat obstruksi duktus laktiferus saat produksi ASI masih berlangsung, sehingga ASI terperangkap secara lokal.

Akumulasi ASI membentuk kista berisi susu, dengan konsistensi yang bervariasi sesuai komposisi lemak dan cairan di dalamnya.

Tidak terdapat inflamasi primer atau infeksi, sehingga umumnya tidak nyeri dan tanpa gejala sistemik.³,⁶

Keluhan berupa nyeri, rasa penuh, dan tegang pada kedua payudara, biasanya muncul pada hari ke-3 sampai ke-5 postpartum.

Keluhan memburuk bila payudara tidak dikosongkan dan membaik setelah menyusui atau memerah ASI.

Terdapat riwayat menyusui jarang, perlekatan buruk, keterlambatan inisiasi menyusui dini, atau hisapan bayi tidak efektif.

Umumnya tanpa demam tinggi; bila muncul gejala sistemik seperti demam atau malaise, perlu mempertimbangkan mastitis laktasi.¹,²,⁵,⁷

Keluhan berupa benjolan payudara fokal, tumbuh perlahan, dan umumnya tidak nyeri.

Muncul selama masa laktasi atau setelah penyapihan, terutama bila terjadi penghentian menyusui mendadak.

Biasanya tidak disertai kemerahan, nyeri hebat, maupun demam.

Kadang terdapat riwayat trauma lokal atau tekanan pada payudara.³,⁶,⁷

Nyeri difus bilateral yang membaik setelah menyusui atau pengosongan ASI lebih sesuai dengan breast engorgement.

Benjolan fokal tidak nyeri tanpa gejala sistemik lebih sesuai dengan galaktokel.¹,²,³,⁶

Payudara membesar, terasa penuh, keras, dan tegang—umumnya bilateral.

Kulit payudara tampak mengkilat dan terasa hangat, tanpa batas massa yang jelas.

Nyeri tekan difus (merata), terutama pada area yang kurang terdrainase.

Tidak ditemukan fluktuasi lokal atau tanda supurasi. Puting dapat tampak rata atau sulit dilekati bayi akibat edema.¹,²,⁵,⁸

Teraba massa fokal berbatas tegas dengan konsistensi lunak atau fluktuatif.

Umumnya tidak nyeri, tanpa kemerahan atau peningkatan suhu lokal.

Ukuran massa relatif menetap dan tidak menghilang setelah menyusui.

Pada beberapa kasus, massa dapat berpindah posisi sesuai perubahan tekanan atau posisi tubuh.³,⁶

Tidak memerlukan pemeriksaan penunjang rutin bila gambaran klinis khas dan tanpa tanda infeksi.

USG payudara dipertimbangkan bila terdapat nyeri lokal menetap atau kecurigaan komplikasi (mastitis/abses) untuk menyingkirkan koleksi cairan atau massa fokal.

Pemeriksaan laboratorium tidak rutin dilakukan, kecuali bila disertai demam tinggi atau tanda infeksi sistemik.¹,²,⁸

Aspirasi jarum halus bersifat diagnostik sekaligus terapeutik. Keluarnya cairan susu menegakkan diagnosis galaktokel dan dapat mengurangi keluhan bila massa simptomatik.

Pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan kecuali bila dicurigai infeksi sekunder.³,⁶,⁹

Antibiotik tidak rutin diberikan, kecuali terdapat tanda infeksi (mastitis/abses).

Obat penekan laktasi tidak direkomendasikan pada engorgement rutin.¹-⁵,⁷,⁸

Aspirasi jarum halus dilakukan pada galaktokel yang besar, nyeri, atau menimbulkan ketidaknyamanan. Prosedur ini bersifat diagnostik sekaligus terapeutik.

Eksisi bedah jarang diperlukan. Tindakan ini dipertimbangkan pada galaktokel yang berulang atau bila diagnosis meragukan.³,⁶

Mastitis laktasi dapat terjadi akibat stasis ASI berkepanjangan yang meningkatkan tekanan intraduktal dan merusak barier epitel duktus, sehingga mempermudah kolonisasi bakteri dan infeksi payudara.

Abses payudara dapat berkembang bila breast engorgement berlanjut menjadi mastitis dan tidak ditangani secara adekuat, sehingga terjadi supurasi jaringan payudara dan terbentuk koleksi pus.

Gangguan keberlanjutan menyusui dapat muncul akibat nyeri dan ketidaknyamanan berat, yang menyebabkan ibu menghentikan menyusui lebih dini dan memperberat stasis ASI serta memperlambat perbaikan gejala.¹,²,⁵,⁷,⁸

Infeksi sekunder galaktokel dapat terjadi bila kista terkontaminasi bakteri, sehingga timbul inflamasi lokal dan berpotensi berkembang menjadi abses, meskipun relatif jarang.

Rekurensi galaktokel dapat terjadi setelah aspirasi bila obstruksi duktus belum teratasi atau aktivitas sekretori payudara masih berlangsung.

Kesalahan diagnosis sebagai keganasan dapat terjadi pada galaktokel dengan gambaran klinis atau ultrasonografi yang atipikal, terutama bila tampak sebagai lesi kompleks dan memerlukan evaluasi lanjutan untuk menyingkirkan karsinoma payudara.³,⁶

Ad vitam: bonam

Ad functionam: bonam

Ad sanationam: bonam

Jelaskan bahwa breast engorgement adalah kondisi umum dan sementara pada awal menyusui, bukan infeksi, dan dapat membaik dengan pengelolaan yang tepat.

Anjurkan menyusui dini dan sering (on demand) untuk mencegah penumpukan ASI di payudara.

Ajarkan posisi dan perlekatan menyusui yang benar agar payudara dapat dikosongkan secara optimal.

Sarankan penggunaan kompres hangat sebelum menyusui untuk membantu aliran ASI dan kompres dingin setelah menyusui untuk mengurangi nyeri dan pembengkakan.

Tekankan untuk tetap menyusui, dan bila menghentikan menyusui secara tiba-tiba justru dapat memperberat keluhan.¹,²,⁵,⁸

Berikan penjelasan bahwa galaktokel adalah benjolan jinak berisi ASI dan bukan kanker payudara.

Yakinkan pasien bahwa sebagian besar galaktokel menghilang spontan setelah laktasi berakhir atau setelah aspirasi bila diperlukan.

Anjurkan pasien untuk memantau ukuran dan perubahan benjolan, serta segera kontrol bila muncul nyeri, kemerahan, atau demam.

Jelaskan bahwa tindakan aspirasi bersifat aman dan tidak mengganggu proses menyusui bila dilakukan sesuai indikasi.³,⁶

Demam tinggi atau menggigil

Nyeri payudara yang bertambah berat atau kemerahan yang meluas

Benjolan payudara cepat membesar atau tidak mengecil setelah menyusui

Keluar cairan bernanah dari payudara.²,⁷,⁸

Tidak membaik setelah 48–72 jam tata laksana konservatif optimal.

Terdapat tanda infeksi: demam tinggi, eritem luas, nyeri memberat.

Kecurigaan abses atau tidak respons terhadap terapi awal.²,⁵,⁷,⁸

Diagnosis tidak pasti atau tampak gambaran atipikal pada pemeriksaan fisik/USG.

Galaktokel berukuran besar, nyeri, menetap, atau berulang dan memerlukan aspirasi atau tindakan bedah.

Kecurigaan infeksi atau keganasan.³,⁶,⁸,⁹