Bakteri tipikal: Streptococcus pneumoniae merupakan penyebab tersering, diikuti oleh Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, dan Moraxella catarrhalis.¹,²,³

Bakteri atipikal: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, dan Legionella pneumophila.³,⁶

Virus respiratori: virus influenza, respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, dan SARS-CoV-2.¹³,¹⁸

Usia lanjut, terutama ≥65 tahun. ²,³

Merokok dan paparan polusi udara. ²,³

Konsumsi alkohol berlebihan. ²,³

Komorbiditas, seperti PPOK, asma, diabetes melitus, gagal jantung, penyakit ginjal kronik, penyakit hati kronik, dan keganasan. ²,³

Kondisi imunokompromais, termasuk HIV/AIDS, penggunaan kortikosteroid, obat imunosupresif, kemoterapi, atau transplantasi. ⁶,⁸

Riwayat infeksi saluran napas atas atau kontak dengan penderita infeksi respiratori. ²,³

Status vaksinasi influenza atau pneumokokus yang tidak adekuat pada kelompok berisiko tinggi. ²,³

CAP paling sering terjadi akibat mikroaspirasi sekret orofaring yang membawa patogen ke saluran napas bawah.¹,¹⁴

Patogen mencapai alveoli, kemudian mengaktivasi makrofag alveolar dan memicu respons inflamasi lokal.¹,¹⁴

Pelepasan mediator inflamasi merekrut neutrofil ke alveoli, terutama pada pneumonia bakteri.¹,¹⁴

Alveoli terisi eksudat inflamasi berupa cairan, fibrin, sel imun, dan debris seluler.¹,¹⁴

Pengisian alveoli oleh eksudat menyebabkan konsolidasi paru.¹,²

Konsolidasi menimbulkan gangguan ventilasi-perfusi, sehingga terjadi hipoksemia, takipnea, dan sesak napas.¹,²

Demam, menggigil, malaise, dan penurunan kondisi umum akibat respons inflamasi sistemik.²,³

Batuk produktif dengan sputum purulen; pada pneumonia atipikal dapat berupa batuk kering.²,³

Sesak napas akibat gangguan ventilasi–perfusi dan penurunan oksigenasi alveolar.¹,²

Nyeri dada pleuritik, yaitu nyeri yang memberat saat inspirasi atau batuk akibat keterlibatan pleura.¹,³

Gejala penyerta dapat berupa mialgia, anoreksia, lemah, atau riwayat ISPA sebelumnya.²,³

Demam, takipnea, dan takikardia sebagai manifestasi infeksi dan hipoksemia.¹,²

Ronki basah/crackles akibat cairan atau eksudat alveolar.¹,²

Perkusi redup pada area konsolidasi paru.¹,²

Bronchial breath sound akibat peningkatan transmisi suara melalui jaringan paru yang mengalami konsolidasi.¹,³

Penurunan saturasi oksigen, penggunaan otot bantu napas, atau sianosis dapat ditemukan pada CAP sedang–berat.²,³

Foto toraks merupakan pemeriksaan radiologi utama pada CAP.²,³

Pemeriksaan ini bertujuan menegakkan diagnosis, menilai luas keterlibatan paru, mendeteksi komplikasi, serta membantu memperkirakan etiologi.²,³

Konsolidasi alveolar tampak sebagai opasitas homogen akibat alveoli terisi eksudat inflamasi.¹,²

Air bronchogram menunjukkan bronkus berisi udara yang tampak jelas di dalam area konsolidasi.¹,¹²

Opasitas patchy atau infiltrat multifokal lebih sering ditemukan pada bronkopneumonia.¹,²

Pola interstisial berupa infiltrat retikuler atau retikulonodular, lebih sering pada pneumonia viral atau pneumonia atipikal.¹,¹⁸

Ground-glass opacity (GGO) berupa peningkatan densitas paru tanpa menghilangkan gambaran vaskular.¹,¹⁸

Efusi pleura dapat menyertai CAP sedang-berat atau CAP komplikata.²,³

Pneumonia lobar: konsolidasi homogen pada satu lobus paru. Pola ini klasik pada infeksi Streptococcus pneumoniae.¹,¹²

Bronkopneumonia: infiltrat patchy multifokal pada beberapa segmen atau lobulus paru.¹

Pneumonia atipikal/viral: infiltrat interstisial, bilateral, atau ground-glass opacity.¹³,¹⁸

CT scan toraks tidak dilakukan rutin pada CAP.¹,³,⁵

Dipertimbangkan bila diagnosis belum jelas, terdapat perburukan klinis, atau kecurigaan komplikasi.¹,³,⁵

Indikasi lain meliputi dugaan abses paru, empiema, keganasan, atau pneumonia pada pasien imunokompromais.¹,³,⁵

CT scan lebih sensitif dibanding foto toraks untuk mendeteksi infiltrat dini, kavitasi, kelainan interstisial, serta komplikasi pleuropulmoner.¹,⁵

Darah lengkap: dapat menunjukkan leukositosis neutrofilik pada infeksi bakteri; leukopenia dapat muncul pada CAP berat.²,³

CRP dan prokalsitonin: membantu menilai derajat inflamasi dan mendukung kemungkinan etiologi bakteri.²,³

Analisis gas darah: dilakukan pada CAP sedang–berat untuk menilai hipoksemia dan gangguan ventilasi.²

Pewarnaan Gram dan kultur sputum: terutama pada pasien rawat inap, CAP berat, atau kecurigaan patogen resisten.²,³

Kultur darah: dipertimbangkan pada CAP berat, sepsis, atau pasien rawat inap.²,³

PCR/panel respiratori: digunakan bila dicurigai virus respiratori atau bakteri atipikal.¹³,¹⁸

Terapi utama CAP adalah antibiotik empiris berdasarkan derajat keparahan, lokasi perawatan, komorbid, dan risiko patogen resisten.²,³

Antibiotik diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan, terutama pada CAP sedang–berat atau pasien dengan sepsis.²,³

Evaluasi respons terapi dilakukan dalam 48–72 jam melalui perbaikan demam, sesak, frekuensi napas, saturasi oksigen, dan kondisi umum.²,³

Setelah hasil kultur tersedia, terapi disesuaikan melalui de-eskalasi antibiotik.²,³

Istirahat, hidrasi adekuat, dan nutrisi cukup.²

Oksigenasi bila terdapat hipoksemia.²,³

Antipiretik untuk demam dan terapi simptomatik sesuai keluhan.²

Monitoring suhu, frekuensi napas, nadi, tekanan darah, saturasi oksigen, dan tanda perburukan.²,³

Rawat inap bila terdapat pneumonia sedang–berat, hipoksemia, komorbid berat, atau skor keparahan tinggi.²,³

Terapi utama CAP adalah antibiotik empiris sesuai derajat keparahan, komorbid, lokasi perawatan, dan pola resistensi lokal.²,³

Regimen harus mencakup Streptococcus pneumoniae dan mempertimbangkan patogen atipikal bila diperlukan.²,³

Ambil spesimen mikrobiologi bila memungkinkan, lalu lakukan de-eskalasi setelah hasil kultur/sensitivitas tersedia.²,³

Evaluasi respons dalam 48–72 jam.²,³

Durasi terapi umumnya minimal 5 hari bila pasien sudah stabil klinis.²,³